Insuffisance rénale aiguë
Les reins s'arrêtent brutalement de filtrer → créatinine et potassium s'accumulent. La complication la plus urgente est l'hyperkaliémie. La diurèse horaire est l'alarme la plus précoce.
C'est quoi ?
Dégradation rapide de la fonction rénale avec montée de la créatinine et/ou oligurie (< 0,5 mL/kg/h pendant > 6h). Trois mécanismes : pré-rénal (manque de perfusion — déshydratation, choc — le plus fréquent, 60-70 %, et le plus réversible) ; rénal (atteinte directe : néphrotoxiques, nécrose tubulaire aiguë) ; post-rénal (obstacle : adénome, lithiase).
Comment ça se présente ?
| Signe | Ce qu'on observe |
|---|---|
| Oligurie ou anurie | Signal principal → surveiller la diurèse horaire |
| Prise de poids, œdèmes | Rétention hydrosodée |
| Signes d'hyperkaliémie | Faiblesse musculaire, palpitations, arythmies |
| Acidose métabolique | Dyspnée de Kussmaul si sévère |
| Nausées, confusion | Urémie (accumulation de déchets azotés) |
Rôle IDE
- Diurèse horaire : alerter si < 25 mL/h ou arrêt brutal
- Bilan entrées/sorties strict, poids quotidien
- ECG systématique si K+ > 5,5 mmol/L (ondes T pointues, QRS larges → médecin immédiat)
- Néphrotoxiques à stopper : AINS, aminosides, produits de contraste iodés, IEC/ARA2
- Adapter les doses de tous les médicaments à la fonction rénale
- Préparer la dialyse en urgence si prescrite (hyperkaliémie réfractaire, OAP, acidose sévère)
Points de vigilance
Ondes T pointues → QRS larges → fibrillation ventriculaire. Traitement : gluconate de calcium IV, insuline + glucose, bicarbonate, dialyse si résistant.
À stopper immédiatement en cas d'IRA. Ne pas réintroduire sans avis médical.
Les 3 choses à retenir
- Diurèse horaire < 25 mL = alerter → alarme la plus précoce
- Hyperkaliémie = urgence vitale → K+ > 6 : ECG + médecin immédiat
- AINS + IEC = à stopper → aggravent l'IRA pré-rénale